临床护理路径对腹部创伤伴失血性休克患者抢救质量的影响

PJCCPVD June2019,Vol.27 No.6 http://www.syxnf.net 护理与康复 临床护理路径对腹部创伤伴失血性休克患者抢救质量的影响 月经120急救中心送至徐州医科大学附属淮安医院急诊科就诊的腹部创伤伴失血性休克患者90 例,其中 2016 月收治的45例患者作为对照组,2017 月收治的45例患者作为研究组。对 照组患者给予常规急救护理,研究组患者给予临床护理路径。真人斗地主_[官网入口]比较两组患者入院至进手术室时间、手术时间、抢救成 功率及患者满意度。结果 研究组患者入院至进手术室时间、手术时间短于对照组,抢救成功率高于对照组(P<0.05)。真人斗地主_[官网入口] 研究组患者满意度高于对照组(P<0.05)。结论 临床护理路径可有效缩短腹部创伤伴失血性休克患者入院至进手术 室时间及手术时间,提高抢救质量和患者满意度。 【关键词】 腹部损伤;出血性休克;临床护理路径;急救;治疗结果 【中图分类号】 R 826.65 R 605.971 【文献标识码】 A DOI:10.3969/j.issn.1008-5971.2019.06.023 临床护理路径对腹部创伤伴失血性休克患者抢救质量的影响[J].实用心脑肺血管 病杂志,2019,27(6):108-110.[www.syxnf.net] CHEN J,XUY,XU F,etal.Impact clinicalnursing pathway abdominalinjuries patients accompanied hemorrhagicshock[J].Practical Journal CardiacCerebral Pneumal VascularDisease,2019,27(6): 108-110. Impact ClinicalNursing Pathway AbdominalInjuries Patients Accompanied HemorrhagicShock CHEN Lanju ,XUYan ,XUJinfeng ,ZHANGAiling Emergency,Huai'anHospital Affiliated XuzhouMedical University(the Second People's Hospital Huai'an),Huai'an 223002,China 2.Department Obstetrics,thePeople's Hospital CaoCounty,Heze,Heze 274400,China Corresponding author:XU Yan,E-mail:2386502356@qq.com 【Abstract】 Objective To investigate clinicalnursing pathway abdominalinjuries patients accompanied hemorrhagicshock. Methods From January 2016 February2018,a total 90abdominal injuries patients accompanied hemorrhagicshock 120Emergency Center were selected Emergency,Huai'anHospital Affiliated XuzhouMedical University,thereinto 45 cases admitted hospitalfrom January 2016 January2017 were selected controlgroup,the other 45 cases admitted hospitalfrom February 2017 February2018 were selected studygroup. Patients controlgroup received routine emergency care,while patients studygroup received clinical nursing pathway. Duration between admission operatingroom,operation elapsed time,rescue success rate patients'satisfaction were compared between twogroups. Results Duration between admission operatingroom,and operation elapsed time studygroup were statistically significantly shorter than those controlgroup,rescue success rate studygroup statisticallysignificantly higher than controlgroup(P<0.05). Patients' satisfaction studygroup statisticallysignificantly higher than controlgroup(P<0.05). Conclusion In abdominal injuries patients accompanied hemorrhagicshock,clinical nursing pathway can effectively shorten duration between admission operatingroom,and operation elapsed time,improve patients'satisfaction. 【Key words】 Abdominal injuries;Hemorrhagic shock;Clinical nursing pathway;First aid;Treatment outcome 基金项目:2016 年江苏省卫生计生委医学科研课题(H201675) 1.223002 江苏省淮安市,徐州医科大学附属淮安医院(淮安市 第二人民医院)急诊科  2.274400 山东省菏泽市,曹县人民医院产科 通信作者:许艳,E-mail:2386502356@qq.com 腹部创伤伴失血性休克是临床急危重症之一,其中失血 是死亡主要原因,而且也是可预防的 。因此,及时、快速、有效地控制出血、纠正休克可有效降低多器官功能障碍综合 征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的发生风险, 降低病死率,是抢救成功的重要环节 109实用心脑肺血管病杂志2019年6月第27卷第6期   投稿网址:http://www.syxnf.net nursing pathway,CNP)是根据每一类疾病的特征制定出以患 者为中心,从入院至出院的一整套医疗护理工作计划 究表明,临床护理路径具有高效的护理作用且被广泛应用[4-5] 但临床护理路径指导腹部创伤伴失血性休克的抢救护理工作鲜有报道,而笔者所在医院通过优化护理流程及完善护理细 节制定临床护理路径指导腹部创伤伴失血性休克患者的抢救 效果较好,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2016 月经120急救 中心送至徐州医科大学附属淮安医院急诊科就诊的腹部创伤 伴失血性休克患者90 例,均符合2017 年版《创伤失血性休 克早期救治规范》 中创伤失血性休克的诊断标准:(1)有导致大出血的腹部创伤;(2)意识改变;(3)脉搏细 速,>100 次/min 或不能触及,休克指数>1.0;(4)皮肤湿 冷,胸骨部位皮肤指压痕阳性,皮肤可见花斑、黏膜苍白或 发绀,尿量<30 ml/h 或无尿;(5)收缩压<80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);(6)脉压<20 mm Hg;(7)原有高血压者 收缩压较原收缩压下降30%以上;符合条件(1)(2)(3) 项即可确诊。排除既往有严重心肾功能不全、肿瘤、凝血功能障碍者。将2016 月收治的腹部创伤伴失血性休克患者45例作为对照 组,2017 月收治的腹部创伤伴失血性休克患者45 例作为研究组。对照组患者中男29 例,女16 龄18~67岁,平均年龄(4016)岁;休克程度:轻度11 中度28例,重度6 例。研究组患者中男32 例,女13 龄23~62岁,平均年龄(4411)岁;休克程度:轻度12 中度24例,重度9 例。两组患者性别(χ =0.458)、年龄(t=1.380)、休克程度(Z=0.287)比较,差异无统计学意义 (P>0.05),具有可比性。本研究经徐州医科大学附属淮安 医院医学伦理委员会审核批准,所有患者及家属对本研究知 情并签署知情同意书。 1.2 方法  1.2.1 对照组 对照组患者给予常规急救护理,包括吸氧、 心电监护、建立静脉通道、抽取动静脉血、快速扩容、遵医 嘱给予急救用药、术前准备工作。 1.2.2 研究组 研究组患者给予临床护理路径(见图1),即 对对照组急救护理措施上进行,预见性的准备急救工作。重 点完善以下几个方面:(1)缩短患者入院至进手术室时间: 120 送至医院急诊后由分诊台2 名护士联合预判,减少漏诊率。 一旦识别为腹部创伤伴失血性休克,立即由1 名护士陪送至 抢救室,途中给予患者安慰和关怀,了解患者基本情况并向 抢救室医生反馈,等待医生确诊后分诊台护士立即联系手术 室准备手术。(2)护理细节:改变体位:立即给予头低脚 高位(抬高约20)以增加重要脏器血流灌注;同时将头偏 向一侧,防止舌后坠引起窒息。增加静脉通道:建立至少3 条静脉通道,避免其他静脉通道塌陷而无法快速扩容。将无 法建立静脉通道的患者名单立即汇报医生并配合医生予以中 心静脉穿刺;若中心静脉穿刺仍无法进行则可直接行骨髓腔 内血管通路。穿刺完毕后以最大速度静脉滴注2 000 ml 镁钙葡萄糖注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司生产,国药准字H20051995)。清创与止血:医生未到场情况下由抢 救室护士和分诊台护士联合进行简单清创;医生在场时由抢 救室护士配合医生进行清创。简单清创的目的在于减少因污 染物导致创口感染,因此不必强调高质量清创,而高质量清 创在手术室完成;预见性准备好各类型止血所需材料,包括 敷料、止血带、固定带、止血剂等,一次性打包,与清创缝 合包放置一处。 表1 腹部创伤伴失血性休克患者的临床护理路径 Table 1 Clinical nursing pathway abdominalinjuries patients accompanied hemorrhagicshock 时间 护理流程规范 至医院 接诊:120送至医院急诊,分诊台接诊,接诊护士记录入院时间 识别:分诊台2名护士快速识别,对有创伤史同时有休克表现患者立即由接诊护士 陪同送至抢救室,途中给予安慰,向患者或120 人员询问基本情况,包括患者受伤原 因,病情如何 至抢救室 联系医师:接诊护士判断医师是否在位,不在位则立即拨打电话告知医师接诊;医师到场,接诊护士汇报基本病情,医师给予临床诊断后,接诊护士根据临床诊断决定 是否联系手术室 基本处置:立即给予吸氧;调整患者为头低脚高位(约20);给予心电监护并再次判断病情严重程度 通道与扩容:建立3条静脉通道,根据情况按优先级选择静脉:上肢静脉、锁骨下 静脉、颈内静脉、中心静脉、骨髓腔内血管通路;抽取动静脉血以备检查;最大速度 静脉滴注2 000 ml 钠钾镁钙葡萄糖注射液 清创与止血:取清创缝合包与止血抢救包给予简单清创并根据出血情况给予不同止血方式 急会诊:根据病情,医师联系相关科室急会诊并由医师再次联系手术室准备手术至手术室 抢救室护士陪送患者至手术室,记录进手术室时间,护士回抢救室继续工作 1.3 观察指标 (1)记录两组患者入院至进手术室时间、手 术时间及抢救成功率,其中入院至进手术室时间为分诊台护 士接诊时间至抢救室护士陪送至进入手术室时间,抢救成功 是患者经治疗后生命体征平稳。抢救成功率= 抢救成功例数/ 总例数100%。(2)满意度:对抢救成功患者或家属进行 满意度调查,死亡患者无医疗纠纷默认为满意,死亡患者有 医疗纠纷为不满意。满意度分为满意、一般、不满意,患者 满意度=(满意例数+ 一般例数)/ 总例数100%。真人斗地主_[官网入口] 1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理, 等级资料分析采用秩和检验;计数资料分析采用χ 检验;计量资料以(xs)表示,组间比较采用两独立样本t 检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者入院至进手术室时间、手术时间及抢救成功率 比较 研究组患者入院至进手术室时间、手术时间短于对照 组,抢救成功率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05, 见表2)。 2.2 满意度 对照组患者满意度为82.2%,低于研究组患者 的93.3%,差异有统计学意义(χ =5.531,P=0.019,见表3)。3 讨论 失血性休克是严重腹部创伤的合并症之一,病情十分危 PJCCPVD June2019,Vol.27 No.6 http://www.syxnf.net 表2 两组患者入院至手术室时间、手术时间及抢救成功率比较 Table 2 Comparison durationbetween admission operatingroom, operation elapsed time rescuesuccess rate between twogroups 组别 例数 入院至进手术室时 间(xs,min) 手术时间 (xs,min) 抢救成功率 对照组45 21.46.7 94.918.3 35(77.8) 研究组 45 17.26.6 83.819.8 40(88.9) 2.4522.252 4.391 0.0170.028 0.036 表3 两组患者满意度比较(例)Table 3 Comparison patients'satisfaction between twogroups 组别 例数 满意 一般 不满意 对照组 45 13 24 研究组45 27 15 出血,纠正休克;二是手术室处理创伤,去除原因。由于腹部创伤伴失血性休克病情十分危急,且在既往的抢救过程中 护士常处于被指导地位,时间优化不够,护理细节不到位, 可能会延长患者进入手术室时间,进而可能延误最佳抢救时 间。有研究表明,完善的临床护理路径可有效缩短抢救时间, 减少并发症,改善预后,提高患者满意度 [8-10] ,对抢救具有 积极意义。 [11]研究发现,临床护理路径通过规范护理操 作减少了失血性休克患者的术前准备时间,减少护理并发症 发生,提高护理质量。杨艳霞 [12] 研究发现,临床护理路径可 改善失血性休克患者的生存质量,减少并发症发生,提高护 理满意度。本研究结果显示,研究组患者入院至进手术室时 间、手术时间短于对照组,抢救成功率、满意度高于对照组, 提示临床护理路径可有效缩短腹部创伤伴失血性休克患者抢 救时间及手术时间,提高患者抢救质量;分析其原因可能与 早期建立多条静脉通道、优化流程,进而可及时有效地开展 抢救工作有关,尤其是早期多条静脉通道建立减少了后期因 血容量不足而无法穿刺问题,从而有效快速扩容,纠正患者 休克状态,也突出重点护理细节。本研究结果与上述研究结 果相似。 综上所述,临床护理路径可有效缩短腹部创伤伴失血性 休克患者入院至进手术室时间及手术时间,提高抢救质量和 患者满意度。但由于本研究样本量较小且为单中心研究,故 结果结论仍需今后扩大样本量、联合多中心进一步证实。 参考文献 [1]GRUEN L,BROHIK,SCHREIBER M,et al.Haemorrhage control severelyinjured patients[J].Lancet,2012,380(9847): 1099-1108.DOI:10.1016/S0140-6736(12)61224-0. [2]中国医师协会急诊分会,中国人民解放军急救医学专业委员会, 中国人民解放军重症医学专业委员会,等. 创伤失血性休克诊 治中国急诊专家共识[J]. 中华急诊医学杂志,2017,26(12): 1358-1365.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2017.12.004. [3]王瑞芳,李春玲,李敏,等. 基于德尔菲法的胰体尾切除术围 手术期临床护理路径表的构建[J]. 上海护理,2019,19(5): 46-50. 护理临床路径在批量颅脑损伤病人急救中的应用[J]. 护理研究,2016,30(24):3012- 3014.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.24.020. 快优临床护理路径在股骨骨折手术患者中的应用[J]. 广西医学,2017,39(9):1456- 1458.DOI:10.11675/j.issn.0253-4304.2017.09.49. [6]中国医师协会创伤外科医师分会,中华医学会创伤医学分会创 创伤失血性休克早期救治规范[J]. 创伤外科杂志,2017,19(12):881-883,891. DOI:10.3969/j.issn.1009-4237.2017.12.001. 预见性护理干预对腹外伤合并休克病人急救的临床价值[J]. 护理研究,2016,30(4):475-477.DOI: 10.3969/j.issn.1009-6493.2016.04.030. [8]WORMALD J.Theagger nasi cell: frontalrecess[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2003,129(5):497-507. DOI:10. 1016/ S0194- 59980301581-X. 手术室护理路径在重型颅脑损伤患者中的应用效果[J]. 实用心脑肺血管病杂志,2017,25(7):158- 160. [10]胡红花. 临床护理路径在脑出血患者中的应用效果分析[J]. 实用心脑肺血管病杂志,2014,22(11):149-150.DOI: 10.3969/j.issn.1008-5971.2014.11.076. [11]郭彩利,刘英乔,高泽宇,等. 临床护理路径在失血性休克中 的应用[J]. 河北医药,2016,38(15):2376-2378.DOI: 10.3969/j.issn.1002-7386.2016.15.041. [12]杨艳霞. 临床护理路径在失血性休克中的应用[J]. 全科护理, 2017,15(2):194-197.DOI:10.3969/j.issn.1674-4748.2017. 02.028. (收稿日期:2019-02-16;修回日期:2019-06-12) (本文编辑:刘新蒙)

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